新宁县人民医院普外二科、麻醉科成功开展一例巨大甲状腺肿瘤摘除术

本网讯（作者：曾海燕 刘安）11月12日，新宁县人民医院普外二科、麻醉科成功开展一例巨大甲状腺肿块摘除术，采用清醒气管插管下全麻，手术顺利，康复满意，标志着县新宁县人民医院院甲状腺手术水平和麻醉技术齐头并进，向大病不出县持续奋进。

 

患者男性，72岁，因“发现颈部无痛性肿物8年，气促1月”，收治普外二科住院。查体见患者左侧颈部有一巨大肿块，约18cmX9cm，质地中等，活动度欠佳，无压痛，颈部CT示巨大甲状腺肿物压迫气管，气管、食管严重狭窄变形，导致重度呼吸困难，普外二科主任、副主任医师蒋骏查看患者，确定需要为患者手术解除压迫。

医院专家团队迅速组织多学科会诊，决定为患者在全身麻醉下行肿块摘除术。考虑该患者气管长期受压严重移位、狭窄变形，很可能存在插管困难，一旦用了肌肉松弛药就会瞬间气管塌陷，无法通气，无法气管插管，会立即发生窒息。麻醉科主任、副主任医李嫣对患者进行充分评估，决定进行清醒气管插管术。

 

经积极完善术前准备，在李嫣麻醉团队的努力下，患者气管插管成功，手术团队蒋骏、郭金明、刘安、王荣为患者实施手术，术中发现肿块占据整个左侧甲状腺，右侧甲状腺未扪及明显肿块，实行“左侧甲状腺腺叶全切除术”，手术非常成功，离体肿块大14cmX8cm，重750g,于甲状腺旁放置引流管。术后经充分评估，探查患者气管没有软化，在手术室拔除气管导管，安返病房。术后查房患者呼吸顺畅，生命体征平稳，无声嘶、呛咳、手足麻木等不适，康复良好。

精准麻醉下清醒气管插管，保留自主呼吸

解除颈部巨大压迫

术后血性引流液少

专家呼吁

甲状腺是身体分泌激素的一个器官，它的正常与否直接影响身体健康。常见甲状腺疾病有甲状腺肿、甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。一旦发现甲状腺不适或肿大，要及早进行检查治疗。

科普知识-巨大甲状腺肿瘤

一般指最大直径超过10cm、质量大于100g的甲状腺肿瘤或甲状腺Ⅲ度以上肿大。由于体积巨大，肿瘤往往会压迫患者气管造成呼吸困难，同时伴有颈部血管、神经等重要脏器移位或受侵犯，需要手术解除。因甲状腺靠近气管和喉返神经，颈部血管丰富，巨大甲状腺肿瘤摘除手术的麻醉风险和手术难度都极大。

清醒气管插管

并不是指患者在完全清醒的状态下进行气管插管，是在精准使用麻醉药物，保证麻醉过程中患者有自主呼吸，不发生气管塌陷，又充分抑制气管插管时的强烈刺激、抵抗下插管。术后患者的气管导管在手术室拔还是重症监护室延迟拔管，都需要充分评估后再谨慎决定。

甲状腺肿大常见检查识别

1、单纯性甲状腺肿血清 TSH 、T3、T4水平正常。

2、131I摄取率 : 正常或升高。

3、血清 TPOAb 、TgAb : 一般为阴性，少数可为轻度升高，可提示其将来发生甲减的可能性较大。

4、 B超、CT、X线检查:了解甲状腺肿块的大小，性状及与周围组织、血管之间的关系。

5、细针穿刺细胞学检查：对 B 超显示为低回声的实质性结节、钙化结节的穿刺检查，初筛良恶性。

甲状腺术后饮食

1、进清淡易消化饮食：避免吃过热、过甜、过酸的食物，以免局部产生刺激，引起呛咳。少食高胆固醇、高脂肪食物。

2、忌食辣椒、胡辣汤等辛辣刺激性食物。

3、忌食海鲜，防止过敏。